Diabetes Gestasional

Definisi & Informasi Umum Penyakit

Definisi

Diabetes gestasional adalah hiperglikemia dengan tingkat yang bervariasi yang dialami pertama kali pada kehamilan. Definisi ini meliputi kasus diabetes melitus tipe-2 yang tidak didiagnosis yang diidentifikasi pada awal kehamilan dan diabetes gestasional yang muncul kemudian.

Sinonim: Diabetes kehamilan

Klasifikasi

Klasifikasi diabetes gestasional, menurut The American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG), adalah:

• Kelas A1GDM atau diet-controlled GDM: Diabetes kehamilan yang cukup dikontrol tanpa pengobatan.
• Kelas A2GDM: Diabetes kehamilan yang memerlukan pengobatan untuk mencapai euglikemia.

Epidemiologi

Sebanyak 20 juta ibu melahirkan mengalami hiperglikemia selama kehamilan. Dari jumlah tersebut, 84% disebabkan oleh diabetes gestasional. Sebanyak 1 dari 6 kelahiran terdampak oleh diabetes gestasional. Mayoritas hiperglikemia dalam kehamilan terjadi di negara berpenghasilan rendah hingga menengah, dimana akses terhadap layanan ibu dan anak seringkali terbatas. Di negara-negara Asia, prevalensi rata-ratanya adalah 11,5%.

Tanda dan Gejala

Manifestasi klilnis diabetes gestasional dapat berbeda-beda, seperti kenaikan berat badan yang tidak seimbang, obesitas, dan peningkatan indeks massa tubuh. Diagnosis penyakit ini ditegakkan melalui skrining laboratorium pada 28 minggu kehamilan.

Etiologi dan Patogenesis

Etiologi diabetes gestasional berhubungan dengan:

1. Disfungsi sel beta pankreas atau keterlambatan respons sel beta pankreas terhadap level gula darah.
2. Resistensi insulin yang sekunder terhadap pelepasan hormon plasenta. Hormon plasenta lactogen adalah hormon utama yang terkait dengan peningkatan resistensi insulin pada diabetes kehamilan. Selain itu, hormon lainnya adalah growth hormone, prolactin, corticotropin-releasing hormone, dan progesterone.

Faktor risiko diabetes gestasional adalah:

• Multigravida (kelahiran lebih dari satu kali dari wanita yang sama) ≥ 2
• Riwayat diabetes gestasional sebelumnya
• Anomali kongenital
• Kematian bayi di dalam kandungan
• Aborsi
• Kelahiran prematur
• Makrosomia (kelahiran bayi dengan berat lahir yang berlebih)
• Hipertensi yang diinduksi oleh kehamilan
• Sindrom ovarian polikistik
• Usia ≥25
• Indeks massa tubuh ≥25
• Riwayat diabetes keluarga

Patogenesis

Penurunan sensitivitas insulin seiring perkembangan kehamilan juga disebabkan oleh efek penghambatan sekresi insulin oleh peptida plasenta, seperti C-reactive protein, leptin, dan human placental lactogen (HPL). HPL memodifikasi metabolisme dan pemrosesan karbohidrat dan lipid. HPL meningkatkan tingkat glukosa darah ibu dan menyebabkan ibu tidak sensitif terhadap insulin.

Patofisiologi

Berikut ini adalah mekanisme patofisiologi yang terjadi pada beberapa area fisiologis, seperti otak, jaringan adiposa, otot, hati, usus, plasenta, dan pankreas.

Tabel 1. Mekanisme patofisiologi diabetes gestasional
Sumber: EMJ Diabet. 2019;7(1):97-106.

Diagnosis

Berikut adalah kriteria diagnosis diabetes gestasional menurut American Diabetes Association.

Uji dua tahap

Berikan uji tantangan glukosa oral 50 gram tanpa puasa. Apabila nilai memenuhi atau melebihi batas ambang pada tabel di bawah dan ≤ 200 mg per dL (11.1 mmol per L), berikan uji toleransi glukosa oral 100 gram. Diagnosis diabetes gestasional ditegakkan jika dua atau lebih nilai uji 100 gram memenuhi atau melebihi batas pada Tabel 2.

American Diabetes Association tidak menganggap nilai > 200 per dL pada uji tantangan glukosa oral 50 gram sebagai kriteria diagnosis diabetes gestasional; namun, dokter dapat menangani pasien secara empiris (tanpa melalui uji toleransi glukosa oral 100 gram terlebih dahulu).

Tabel 2. Uji penyaringan diabetes gestasional dua tahap
Sumber: Am Fam Physician. 2015 Apr 1;91(7):460-467.

Uji satu tahap

Berikan uji toleransi glukosa oral 75 gram dengan puasa. Diagnosis diabetes gestasional ditegakkan apabila satu atau lebih ambang batas pada Tabel 3 terpenuhi atau terlampaui.

Tabel 3. Uji penyaringan diabetes gestasional satu tahap
Sumber: Am Fam Physician. 2015 Apr 1;91(7):460-467.

Tata Laksana

Tujuan terapi diabetes gestational adalah menjaga tingkat glukosa darah, sama seperti wanita hamil biasa.

Sebuah systematic review dan meta-analysis menunjukkan bahwa penanganan diabetes gestasional membawa beberapa manfaat, yaitu penurunan signifikan insidensi preeklampsia, distosia pundak (suatu kondisi dimana setelah kepala bayi keluar dari kandungan, pundak anterior bayi tersangkut di atas tulang pubis ibu), dan makrosomia.

Di bawah ini adalah algoritma manajemen diabetes gestasional.

Gambar 1. Algoritma manajemen diabetes gestasional.
Sumber: Am Fam Physician. 2015 Apr 1;91(7):460-467.

Pencegahan

Beberapa wanita dapat mencegah diabetes kehamilan dengan melakukan olahraga yang cukup dan mengubah pola makan. Namun, tidak ada bukti bahwa upaya pencegahan ini dapat juga mencegah komplikasi selama kehamilan dan kelahiran.

Perubahan pola makan yang dilakukan adalah mengurangi karbohidrat, namun tetap menjaga asupan serat yang cukup. Selain itu, saran lainnya adalah makan tiga kali sehari dengan porsi yang tidak terlalu besar, ditambah makan dua sampai tiga kali dengan porsi kecil per hari.

Komplikasi dan Prognosis

Wanita dengan diabetes gestasional memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami kelainan hipertensi termasuk hipertensi gestasional, preeklampsia, dan eclampsia. Selain itu, makrosomia dan distosia pundak juga merupakan komplikasi pada kelahiran bayi.

Konsekuensi jangka panjang diabetes gestasional adalah diabetes melitus tipe 2, sindrom metabolik, dan penyakit kardiovaskuler. Wanita yang mengalaminya selama satu kehamilan memiliki peluang 40-50% untuk mengalami diabetes pada kehamilan berikutnya.

Referensi

1. Mirghani Dirar A, Doupis J. Gestational diabetes from A to Z. World J Diabetes. 2017;8(12):489–511. doi:10.4239/wjd.v8.i12.489
2. The American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Gestational diabetes mellitus. Gynecol. 2018;131(2):e49-e64.
3. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 9th edn. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2019.
4. Lee KW, Ching SM, Ramachandran V, et al. Prevalence and risk factors of gestational diabetes mellitus in Asia: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2018;18(1):494. Published 2018 Dec 14. doi:10.1186/s12884-018-2131-4
5. Quintanilla Rodriguez BS, Mahdy H. Gestational Diabetes. [Updated 2019 Dec 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545196/
6. Kaaja R, Rönnemaa T. Gestational diabetes: pathogenesis and consequences to mother and offspring. Rev Diabet Stud. 2008;5(4):194–202. doi:10.1900/RDS.2008.5.194
7. Ngala RA, Fondjo LA, Gmagna P, Ghartey FN, Awe MA. Placental peptides metabolism and maternal factors as predictors of risk of gestational diabetes in pregnant women. A case-control study. PLoS One. 2017;12(7):e0181613. Published 2017 Jul 21. doi:10.1371/journal.pone.0181613
8. Aleppo G. Gestational Diabetes: What You Should Know [Internet]. EndocrineWeb. 2019 [cited 2020Apr22]. Available from: https://www.endocrineweb.com/conditions/gestational-diabetes/gestational-diabetes
9. Berberoglu Z. Pathophysiology of gestational diabetes mellitus. EMJ Diabet. 2019;7(1):97-106.
10. Garrison A. Screening, diagnosis, and management of gestational diabetes mellitus. Am Fam Physician. 2015 Apr 1;91(7):460-467.
11. How to Treat Gestational Diabetes [Internet]. American Diabetes Association. [cited 2020Apr6]. Available from: https://www.diabetes.org/diabetes/gestational-diabetes/how-to-treat-gestational-diabetes
12. org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. What can help prevent gestational diabetes? 2017 Jun 29. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441575/
13. Kampmann U, Madsen LR, Skajaa GO, Iversen DS, Moeller N, Ovesen P. Gestational diabetes: A clinical update. World J Diabetes. 2015;6(8):1065–1072. doi:10.4239/wjd.v6.i8.1065
14. Gestational Diabetes Outlook / Prognosis [Internet]. Cleveland Clinic. Cleveland Clinic; 2016 [cited 2020Apr6]. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9012-gestational-diabetes/outlook–prognosis