Endobronchial Ultrasound

Definisi & Informasi Umum Tindakan Prosedural

Endobronchial ultrasound (EBUS) adalah prosedur yang menggabungkan bronkoskopi konvensional dengan ultrasonografi. Pemeriksaan ini dilakukan untuk memeriksa paru-paru dan saluran napas atau membantu biopsi.^1,2 Terdapat dua jenis probe EBUS, yaitu radial dan linear.¹

Gambar 1. Ilustrasi prosedur EBUS untuk memandu biopsi. Sumber: https://www.medicalartbank.com/wp-content/uploads/2014/03/M07_Transbronchial_needle_aspiration_WM.jpg

EBUS akan masuk melewati mulut ke dalam orofaring, epiglotis, hingga trakea. Visualisasi saluran pernapasan dari karina hingga tingkat bronkus sub-segmental biasanya dilakukan dengan bronkoskopi fiber optik.¹

Terdapat beberapa alasan untuk dilakukannya EBUS, yaitu diagnosis dan staging kanker paru, diagnosis limfadenopati dan limfoma, pengobatan paliatif pada keganasan paru, diagnosis jejas paru perifer (EBUS radial), serta aspirasi kista mediastinum dan bronkogenik.^1,3,4

Kontraindikasi dari EBUS mirip dengan bronkoskopi fiber optik, termasuk tetapi tidak terbatas pada: hipoksia parah, instabilitas hemodinamik, infark miokard baru (≤4 minggu), pasien yang tidak kooperatif, kelainan perdarahan parah, dan sensitivitas terhadap obat bius.¹

Persiapan Tindakan

Alat dan bahan yang diperlukan meliputi: pelindung mulut, bronkoskop fiber optik dengan sumber cahaya, anestestik topikal, teropong EBUS (Gambar 3), jarum biopsi (jika perlu), mikroskop (jika melakukan rapid on-site cytologic evaluation).^1,2

Gambar 2. EBUS radial (kiri) dan EBUS linear/konveks (kanan).
Sumber: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813108/

Sebelum prosedur, pasien diminta untuk berhenti mengonsumsi warfarin dan berpuasa apabila akan menjalani bius total.

Langkah/Prosedur Tindakan

Langkah-langkah berikut adalah untuk EBUS yang dilakukan untuk biopsi nodus limfa.

• Penjelasan prosedur ke pasien dan perolehan persetujuan
• Pemberian sedasi dan anestesi lokal
• Memasukkan bronkoskop melewati mulut hingga mencapai tujuan
• Menempelkan EBUS ke dinding saluran pernapasan. Apabila terjadi reverberasi, atur ulang posisi atau tambahkan salin ke dalam balon⁵

Gambar 3. Memastikan EBUS menempel pada dinding trakea/bronkus untuk mencegah artefak reverberasi (kanan). Sumber: https://www.youtube.com/watch?v=21B0cnbum7U

• Mengambil gambar ultrasonogram dari nodus limfe target⁵
• Memasukkan dan mengunci jarum biopsi pada kanal kerja EBUS⁵

 Gambar 4. Memasukkan jarum biopsi ke dalam teropong EBUS.
Sumber: https://www.youtube.com/watch?v=21B0cnbum7U

• Kembali menempelkan bronkoskop pada dinding area target pada ultrasonogram⁵
• Menyambungkan spuit pada port aspirasi dan memutar stopcock agar terdapat penyedotan⁵

Gambar 6. Memasang spuit pada EBUS.
Sumber: https://www.youtube.com/watch?v=21B0cnbum7U

• Mengambil sampel jaringan dengan memaju-mundurkan slider jarum⁵

Gambar 7. Pengambilan sampel biopsi dengan memaju-mundurkan slider jarum.
Sumber: https://www.youtube.com/watch?v=21B0cnbum7U

• Membuka stopcock dan melepaskan spuit serta melepaskan jarum dan mengeluarkan EBUS dari saluran napas pasien⁵
• Perawatan pasca-tindakan

Pasca-Tindakan

Beberapa komplikasi yang dapat terjadi: batuk, demam, hemoptisis, bronkospasme, pneumonia, dan komplikasi terkait anestesi. Pada biopsi, dapat terjadi pneumotoraks.¹

Setelah prosedur, dokter perlu melakukan:

• Monitoring tanda-tanda vital⁶
• Pengawasan status pernapasan dan perdarahan⁶
• Pencegahan aspirasi dengan menyediakan kontainer emesis⁶

Setelah prosedur, pasien diimbau untuk:

• Tidak berkendara⁷
• Melanjutkan puasa hingga efek bius hilang⁷

Video Prosedural

Untuk melihat contoh tindakan ini, silakan klik di sini: https://www.youtube.com/watch?v=21B0cnbum7U

Referensi

1. Steward M, Dickson C. Sonography endobronchial assessment, protocols, and interpretation [Internet]. StatPearls. 2021 [cited 2021 Jun 30]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK570578/
2. Kidane B, Liberman M. Interventional bronchoscopy: endobronchial ultrasound [Internet]. Pulmonology Advisor. 2017 [cited 2021 Jun 30]. Available from: https://www.pulmonologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/pulmonary-medicine/interventional-bronchoscopy-endobronchial-ultrasound/
3. Medford ARL. Endobronchial ultrasound: What is it and when should it be used? Clin Med J R Coll Physicians London. 2010;
4. Balamugesh T, Herth F. Endobronchial ultrasound: A new innovation in bronchoscopy. Lung India. 2009.
5. Olympus Medical & Surgical Americas. EBUS Procedure Overview-Olympus Bronchoscopy [Internet]. 2016. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=21B0cnbum7U
6. Martin P. Bronchoschopy [Internet]. Diagnostic Tests. 2019 [cited 2021 May 7]. Available from: https://nurseslabs.com/bronchoscopy/
7. Cancer Research UK. Bronchoscopy and ultrasound (endobronchial ultrasound) for mesothelioma [Internet]. Cancer Research UK. 2021 [cited 2021 Jun 30]. Available from: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/mesothelioma/getting-diagnosed/tests-stage/bronchoscopy-ultrasound

Penulis: Hubert