Perbaikan Aneurisma

Definisi & Informasi Umum

Aneurisma merupakan kondisi dilatasi akibat melemahnya dinding pembuluh darah, dapat terjadi pada semua pembuluh darah, tetapi paling sering pada aorta abdominalis (aneurisma aorta abdominalis / AAA). AAA didefinisikan ketika diameter aorta telah mencapai lebih dari 3 cm, sedangkan tindakan koreksi diindikasikan ketika besar aneurisma telah mencapai lebih dari 4 cm.1

aorta abdominal predisposisi aneurisma

Gambar 1. Anatomi aorta abdominalis sebagai lokasi predisposisi terjadinya aneurisma (sumber: Sciencedirect.com)

Secara umum, terdapat dua metode yang dapat dipilih, yaitu tindakan peletakkan stent graft secara endovaskuler (endovascular placement of an aortic stent graft / EVAR) dan operasi terbuka (open surgical repair / OSR). OSR dilakukan dengan melakukan eksisi terhadap aorta yang mengalami dilatasi dan digantikan dengan graft (Gambar A), sedangkan EVAR dilakukan dengan meletakkan graft untuk mencegah rupturnya aneurisma dari dalam aorta (Gambar B).1

perbaikan aneurisma

Gambar 2. (a) OSR dan (b) EVAR.2

Terdapat beberapa indikasi untuk dilaksanakannya koreksi aneurisma aorta, khususnya aorta abdominalis, yaitu bila diameter AAA telah melebihi 5.5 cm (pria) atau 5 cm (wanita); menunjukkan gejala (simptomatik); dan mengalami pembesaran secara ekstensif (lebih dari 1 cm per tahun).1

OSR tidak memiliki kontraindikasi khusus, tetapi EVAR memiliki beberapa kontraindikasi akibat Batasan secara morfologi dan anatomi. EVAR dapat dikontraindikasikan pada keadaan berikut, yaitu bila aorta terlalu panjang (lebih dari 1.5 cm), aneurisma yang disertai dengan thrombus di dalamnya, dan plak aterosklerosis pada arteri iliaca / arteri femoralis.1

Persiapan Tindakan

Alat yang digunakan untuk memperbaiki aneurisma aorta adalah stent graft (sebuah pipa / tabung yang terbuat dari kain yang didukung dengan kawat stent metal) pada EVAR atau hand-swen graft pada OSR. Pasien dengan prosedur EVAR dapat dilakukan anestesi umum atau anestesi lokal, sedangkan prosedur OSR harus memerlukan anestesi umum.3

Langkah / Prosedur Tindakan (EVAR)1

  • Prosedur akan dilakukan dengan dipandu secara fluroskopi
  • Pasien menerima anestesi lokal / umum
  • Dilakukan akses terhadap arteri femoralis pasien melalui insisi bedah, baik bilateral atau unilateral
  • Vascular sheath akan masuk dalam arteri femoralis, disertai dengan kawat pemandu, kateter, dan endograft
  • Pengambilian gambar melalui angiografi dilakukan untuk menentukan luas kantung aneurisma, lokasi penempatan graft, dan lokasi arteri renalis
  • Setelah didapatkan lokasi, maka endograft akan diletakkan di kantung aneurisma yang kemudian difiksasi menggunakan proses ballooning
  • Terakhir, angiogram dilakukan kembali untuk memastikan posisi dan tidak terdapat kebocoran
  • Kawat pemandu, sheath, dan device pembawa dikeluarkan kembali

Post-Tindakan

EVAR memiliki tingkat mortalitas yang lebih rendah dibandingkan dengan OSR. Beberapa komplikasi yang dapat muncul pada kedua metode tersebut yaitu iskemia organ, komplikasi paru, jantung, ginjal, dan luka. Komplikasi ini lebih banyak ditemukan pada OSR dibanding EVAR. Di sisi lain, EVAR juga memiliki komplikasi tambahan seperti graft yang dapat mengalami migrasi dari tempat fiksasinya dan mengakibatkan kebocoran.1

Referensi

  1. Avishay DM, Reimon JD. Abdominal Aortic Repair. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. [Cited 2021 Apr 28]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554573/
  2. Toor S.M., Sazonov I., Luckraz H., Nithiarasu P. (2013) Aortic Aneurysms: OSR, EVAR, Stent-Grafts, Migration and Endoleak—Current State of the Art and Analysis. In: Franz T. (eds) Cardiovascular and Cardiac Therapeutic Devices. Studies in Mechanobiology, Tissue Engineering and Biomaterials, vol 15. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/8415_2013_165
  3. UCSF Department of Surgery. Endovascular Aneurysm Repair [Internet]. [Cited 2021 Apr 28]. Available from: https://surgery.ucsf.edu/conditions–procedures/endovascular-aneurysm-repair.aspx

Keywords: Aneurysm repair, Aorta Abdominalis Aneurysm Repair, EVAR, OSR.

Share your thoughts

Yuk berlangganan SKMA!

Anda akan memperoleh berita dan artikel terkini mengenai isu, perkembangan, dan tips-tips seputar kedokteran dan kesehatan.

Klik link berikut untuk berlangganan SKMA digital!

http://linktr.ee/medaesculapius