Perbaikan Katup Jantung

Definisi & Informasi Umum Tindakan Prosedural

Perbaikan katup jantung adalah suatu prosedur untuk menangani penyakit katup jantung. Penyakit katup jantung melibatkan kerusakan dari setidaknya satu dari empat katup jantung. Katup jantung berfungsi untuk menjaga supaya aliran darah mengalir pada arah yang tepat pada jantung.

Sebelumnya, operasi jantung terbuka digunakan untuk melakukan perbaikan katup jantung serta memerlukan insisi yang besar pada dada dan penghentian jantung untuk sementara. Saat ini, terdapat teknik yang lebih aman untuk memperbaiki katup jantung. Dengan teknik tersebut, insisi yang dibuat lebih kecil dan nyeri yang dirasakan pasien lebih ringan.

Katup yang bermasalah dapat diperbaiki dengan suatu cincin untuk menyangga katup tersebut. Selain itu, keseluruhan katup dapat juga diangkat dan digantikan dengan katup buatan.¹

Terdapat empat katup yang ada dalam jantung, antara lain²:

• Katup trikuspidalis yang terletak di antara atrium kanan dan ventrikel kanan.
• Katup pulmoner yang terletak di antara ventrikel kanan dan arteri pulmoner.
• Katup mitral yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri.
• Katup aorta yang terletak di antara ventrikel kiri dengan aorta.

Skema ruang dan katup jantung. Sumber: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/aortic-valve-repair-aortic-valve-replacement/about/pac-20385093#dialogId27472906

Perbaikan katup jantung diindikasikan untuk berbagai penyakit katup jantung seperti stenosis katup jantung, regurgitasi (kebocoran) katup jantung, serta penyakit jantung kongenital.³

Prosedur perbaikan katup jantung dikontraindikasikan untuk beberapa kondisi yaitu³:

• Kalsifikasi aorta
• Disfungsi ventrikel kanan atau kiri
• Emfisema berat
• Penyakit paru restriktif
• Hipertensi pulmoner

Persiapan Tindakan

Perbaikan katup jantung membutuhkan bypass kardiopulmoner dan pada sebagian besar kasus memerlukan cardiac arrest. Peralatan standar yang diperlukan yaitu instrumen-instrumen operasi jantung terbuka. Ekokardiografi transesofageal juga diperlukan untuk mengevaluasi fungsi dan perbaikan ruang jantung³.

Katup buatan dapat terbagi menjadi dua jenis, yaitu katup mekanis dan katup biologis. Katup mekanis terbuat dari bahan buatan manusia seperti logam (stainless steel atau titanium) atau keramik, sedangkan katup biologis terbuat dari jaringan makhluk hidup, baik manusia maupun hewan. Umumnya, katup biologis yang paling sering digunakan adalah katup dari hewan babi.⁴

Jenis-jenis katup buatan. Sumber: https://mydoctor.kaiserpermanente.org/ncal/structured-content/Procedure_Heart_Valve_Surgery_-_Cardiology.xml?co=/regions/ncal

Selama prosedur berlangsung, pasien diposisikan dalam keadaan berbaring di meja operasi. Beberapa hal yang harus diperhatikan untuk persiapan operasi perbaikan katup jantung antara lain²:

• Pasien akan diminta untuk menandatangani form persetujuan menjalani operasi. Pasien perlu membaca dengan saksama dan menanyakan hal-hal yang masih kurang jelas.
• Selain menanyakan riwayat medis lengkap, dokter juga akan melakukan pemeriksaan lengkap untuk memastikan bahwa pasien dalam kondisi baik sebelum operasi. Beberapa pemeriksaan yang biasanya dilakukan yaitu tes darah dan urin, X-ray dada, elektrokardiogram (EKG), serta pemeriksaan fisik.
• Pasien akan diminta untuk berpuasa (tidak makan atau minum) selama 8 jam sebelum prosedur dilakukan.
• Pasien perlu menginformasikan dokter apabila pasien sedang atau akan hamil.
• Pasien perlu menginformasikan dokter apabila pasien sensitif atau alergi terhadap obat-obat tertentu, zat iodin, lateks, atau agen-agen anestesi, baik lokal maupun umum. Selain itu, penting bagi dokter untuk mengetahui semua medikasi, vitamin, dan suplemen yang sedang dikonsumsi pasien.
• Pasien yang sedang menjalankan pengobatan antikoagulan (pengencer darah) mungkin perlu untuk menghentikan pengobatan sementara sebelum operasi.
• Dokter perlu mengetahui apakah pasien memiliki alat-alat yang ditanamkan pada jantungnya, misalnya pacemaker.
• Pasien disarankan untuk berhenti merokok karena dapat meningkatkan potensi penyembuhan.

Pasien akan diberikan anestesi umum selama prosedur perbaikan katup jantung berlangsung.^1-3

Langkah/Prosedur Tindakan²

1.Sebelum prosedur dilaksanakan, dokter akan memberikan pemahaman kepada pasien mengenai prosedur perbaikan katup jantung, tujuan yang ingin dicapai dari prosedur tersebut, beberapa risiko yang dapat terjadi, serta hal-hal yang perlu dilakukan setelah prosedur selesai.

Menjelaskan prosedur kepada pasien. Sumber: British Heart Foundation – Your guide to heart valve replacement surgery (YouTube). https://www.youtube.com/watch?v=fIbwK9_DKfU

2. Pasien akan menjalankan beberapa pemeriksaan sebelum prosedur dilakukan, yaitu tes darah, urin, X-ray, dan EKG. Pada hari sebelum operasi dilakukan, pasien menemui dokter anestesi agar dokter dapat menentukan anestesi yang digunakan selama operasi. Sebelum operasi dimulai, pasien diberikan anestesi umum yang membutuhkan waktu sekitar 45 menit untuk mulai bekerja.

Pasien diberikan anestesi umum. Sumber: British Heart Foundation – Your guide to heart valve replacement surgery (YouTube). https://www.youtube.com/watch?v=fIbwK9_DKfU

3. Operasi dimulai. Operasi biasanya berlangsung sekitar 3,5 jam. Langkah pertama yang dilakukan adalah mengakses jantung dengan memotong sternum.

Mengakses jantung melalui sternum. Sumber: British Heart Foundation – Your guide to heart valve replacement surgery (YouTube). https://www.youtube.com/watch?v=fIbwK9_DKfU

4. Dokter akan melakukan bypass sehingga kerja jantung dilakukan sepenuhnya oleh mesin. Setelah itu, jantung dihentikan sementara supaya dokter mengakses katup jantung yang bermasalah.

Bypass dilakukan sehingga kerja jantung dilakukan sepenuhnya oleh mesin. Sumber: British Heart Foundation – Your guide to heart valve replacement surgery (YouTube). https://www.youtube.com/watch?v=fIbwK9_DKfU

5. Setelah katup jantung yang bermasalah dapat diakses, dokter akan memotong dan mengangkat katup jantung tersebut.

Memotong dan mengangkat katup jantung. Sumber: British Heart Foundation – Your guide to heart valve replacement surgery (YouTube). https://www.youtube.com/watch?v=fIbwK9_DKfU

6. Katup buatan yang akan dipasang akan disiapkan. Katup yang akan dipasang harus dipastikan bahwa ukurannya sesuai dengan ukuran yang diperlukan pada pasien. Pada gambar ini, jenis katup buatan yang digunakan adalah katup mekanis.

Mempersiapkan katup buatan yang akan dipasang. Sumber: British Heart Foundation – Your guide to heart valve replacement surgery (YouTube). https://www.youtube.com/watch?v=fIbwK9_DKfU

7. Katup buatan akan dipasang pada lokasi yang sesuai. Kemudian, ruang jantung akan ditutup kembali sebelum jantung “dinyalakan” lagi. Mesin bypass dimatikan.

Pemasangan katup buatan. Sumber: British Heart Foundation – Your guide to heart valve replacement surgery (YouTube). https://www.youtube.com/watch?v=fIbwK9_DKfU

8. Dada pasien akan ditutup kembali dengan menggunakan kawat berbahan stainless-steel. Operasi sudah selesai.

Penutupan dada pasien. Sumber: British Heart Foundation – Your guide to heart valve replacement surgery (YouTube). https://www.youtube.com/watch?v=fIbwK9_DKfU

Post-Tindakan

Beberapa komplikasi dan risiko yang berkaitan dengan prosedur perbaikan katup jantung antara lain^2-4:

• Perdarahan
• Penggumpalan darah
• Disfungsi pada katup pengganti
• Ritme jantung abnormal
• Infeksi
• Stroke
• Kematian

Setelah operasi dilakukan, pasien akan harus menginap di ICU selama minimal 1 hari. Pasien akan diberikan oksigen, berbagai cairan, nutrisi, dan pengobatan secara intravena. Beberapa selang akan digunakan untuk mengeluarkan urin dari kandung kemih dan mengeluarkan cairan serta darah dari dada pasien.

Setelah keluar dari ICU, pasien akan dipindah ke ruangan rawat inap untuk beberapa hari. Dokter akan mengawasi apabila muncul tanda-tanda infeksi, secara rutin memeriksa tekanan darah, frekuensi napas, dan detak jantung, menangani apabila muncul rasa nyeri, serta melatih pasien untuk berlatih mulai berjalan dan beraktivitas selama masa penyembuhan.

Pasien tidak disarankan untuk melakukan aktivitas yang terlalu berat seperti menyetir mobil atau mengangkat barang berat untuk beberapa minggu untuk penyembuhan maksimal.⁵

Video Prosedural

Untuk melihat contoh tindakan ini, silakan klik di sini:

https://www.youtube.com/watch?v=fIbwK9_DKfU

Referensi

1. Mayo Clinic Staff. Heart valve surgery [Internet]. Rochester: Mayo Clinic; 2020 Aug 7 [cited 2021 Jun 23]. Available from: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/heart-valve-surgery/about/pac-20384901
2. Johns Hopkins Medicine. Heart valve repair or replacement surgery [Internet]. Baltimore: The Johns Hopkins University; date unknown [cited 2021 Jun 23]. Available from: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/heart-valve-repair-or-replacement-surgery
3. Salik I, Lee LS, Widrich J. Mitral Valve Repair. [Updated 2020 Dec 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549879/
4. MedlinePlus. Heart valve surgery [Internet]. Bethesda: US National Library of Medicine; 2020 May 15 [cited 2021 Jun 23]. Available from: https://medlineplus.gov/ency/article/002954.htm
5. Mayo Clinic Staff. Aortic valve repair and aortic valve replacement [Internet]. Rochester: Mayo Clinic; 2020 Aug 7 [cited 2021 Jun 23]. Available from: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/aortic-valve-repair-aortic-valve-replacement/about/pac-20385093