Proktektomi

Definisi & Informasi Umum Tindakan Prosedural

Secara umum, usus besar terdiri atas rangkaian usus dan rektum. Rektum merupakan bagian terakhir dari sistem pencernaan. Rektum terletak di segmen distal usus besar dan tersambung secara proksimal dengan kolon sigmoid.^1-2 

Bermula dari level S3, rektum memiliki fungsi krusial untuk menampung feses sebelum dikeluarkan melalui anus. Anus terbuat dari otot berbentuk cincin yang menahan keluarnya feses sampai Anda mengendorkannya untuk buang air besar. Proktektomi adalah proses pembedahan yang mengangkat seluruh atau sebagai rektum. Dalam beberapa kasus, prosedur ini juga mungkin termasuk mengangkat lubang anus.^1-2  

Gambar 1. Anatomi Rektum.

Sumber: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rectal-cancer/symptoms-causes/syc-20352884

Indikasi paling umum untuk proktektomi adalah kanker rektal. Kanker rektal memiliki beberapa stadium yang menggambarkan penyebaran kanker ke dalam dan di luar rektum. Hampir semua stadium kanker rektal dapat diobat dengan beberapa teknik proktektomi. Selain kanker rektal, proktektomi juga dapat digunakan untuk mengobati penyakit radang usus, seperti kolitis ulseratif dan penyakit Crohn.^1-2 

Persiapan Tindakan

Sebelum tindakan proktektomi dilaksanakan, dokter akan meminta pasien untuk melakukan beberapa pemeriksaan seperti pengambilan foto sinar X, tes darah, serta EKG. 

Selain itu, dokter akan melakukan kolonoskopi untuk mengevaluasi kondisi kolon dan rektum menggunakan sebuah kamera kecil yang dipasang pada sebuah tabung fleksibel berupa kolonoskop. Evaluasi dilakukan oleh tim medis dan apabila tidak ditemukan adanya kelainan atau risiko yang dapat membahayakan pasien, proktektomi akan dilaksanakan.^3,4

Proktektomi adalah sebuah prosedur pembedahan mayor. Prosedur dilaksanakan di bawah anestesi umum dan pasien akan menjalani rawat inap selama beberapa hari sebelum dipulangkan oleh dokter.⁴

Dua minggu sebelum pembedahan, pasien disarankan untuk berhenti merokok dan tidak mengonsumsi beberapa jenis obat dan suplemen. 12 jam sebelum tindakan ini dilakukan, pasien diharapkan tidak mengonsumsi makanan atau minuman apapun untuk memastikan kekosongan usus.^3,4

Langkah/Prosedur Tindakan

Teknik atau metode pelaksanaan proktektomi sangat variatif dan sebelum tindakan dilakukan, dokter akan mengevaluasi serta mendiskusikan prosedur pembedahan bersama pasien. Adapun beberapa teknik tersebut adalah: 

1. Operasi Laparoskopi

Dikenal sebagai prosedur minimal invasif, metode ini menggunakan sebuah kamera kecil yang terkoneksi dengan layar monitor untuk memvisualisasikan kondisi di sekitar area pembedahan. Selanjutnya, dokter akan melakukan insisi di sekitar abdomen untuk memasukkan alat-alat bedah kecil ke dalam rektum. Dokter bedah menggunakan komputer untuk mengontrol alat-alat tersebut dan reseksi rektum.³

2. Reseksi Lokal atau Eksisi Transanal 

Metode ini dilakukan ketika lokasi kanker dapat dicapai melalui pembukaan di kanalis analis.³

3. Reseksi Low Anterior

Melalui insisi di umbilikus, sebagian besar rektum harus dibuang karena kanker telah menyebar ke area rektum yang lebih tinggi dan dalam.³

4. Anastomosis 

Apabila terdapat jaringan rektum sehat yang masih tersisa, kedua ujung rektum akan disambung kembali dengan membentuk sebuah anastomosis.³

5. Reseksi Abdominoperineal 

Prosedur ini dilakukan apabila kanker rektum berukuran cukup besar dan terletak di dekat bukaan anus. Pada kondisi demikian, rektum dibuang dan lubang di dekat kanalis analis ditutup. Selanjutnya, prosedur kolostomi harus dilaksanakan dengan tujuan untuk menyambungkan ujung kolon yang tersisa dengan stoma di luar bagian perut bawah.^3,4

Setelah tindakan dilakukan, tim medis akan memberikan edukasi kepada pasien mengenai obat-obatan, kontrol diet serta cara adaptasi ostomy pouch yang ditujukan pada pasien yang telah mengalami kolostomi.^3,4

Post-Tindakan

Dibutuhkan beberapa bulan sebelum pasien mampu menjalani aktivitas normalnya kembali. Oleh karena itu, pasien disarankan untuk melatih berjalan dan mencermati tanda-tanda infeksi pada luka.⁴

Referensi:

1. Proctectomy [Internet]. Place unknown: john Hopkins medicine; [updated date unknown; cited 2021 Apr 24]. Available from: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/proctectomy
2. The rectum [Internet]. Place unknown: Teachme anatomy; [updated 2018 Dec 10; cited 2021 Apr 24]. Available from: https://teachmeanatomy.info/abdomen/gi-tract/rectum/
3. Proctectomy [Internet]. Place unknown: university of Rochester medical center; [updated date unknown; cited 2021 Apr 24]. Available from: https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=135&contentid=53
4. Tresca A. Proctectomy surgery for inflammatory bowel disease. Place unknown: verywell health; [updated 2020 Feb 05; cited 2021 Apr 24]. Available from: https://www.verywellhealth.com/proctectomy-surgery-for-inflammatory-bowel-disease-4122490